聖母醫院腫瘤外科
蔡玉純 聖母醫院腫瘤外科
蔡玉純
一. 前言
靜脈導管不僅提供液體維持體液平衡，同時也是許多藥品進入體內唯一的管道，是現代醫學不可或缺的基本器材。尤其對於癌症病人的照顧，因常期接受化學治療及多次靜脈抽血的關係，經常造成末梢靜脈栓塞或硬化的現象，常造成病人的痛苦與不安，尋找週邊靜脈的困難也常困擾醫護人員 。故靜脈內植式輸液塞的裝置，不但可免除找尋病人血管的困擾、減少病人的痛苦，而且可以廣泛應用於需要常期化學治療、全靜脈營養治療、疼痛控制、抽血、輸血及各種靜脈治療的輸液途徑。然而，此導管常見因人為疏失而導致阻塞，造成醫療成本浪費及增加病患的痛苦，故希望能建立一套標準的護理規範來避免此狀況發生。
二. 靜脈內植式輸液塞的認識與介紹
內植式輸液塞俗稱人工血管，它包含球體部份和導管部份，球體部份大小如10 元硬幣、高度約2公分，是一個小型硬的塑膠或金屬圓盤，中間有封閉性矽質的橡皮，圓盤旁有一條導管，平台內可容納約1.5~2ml液體，注射針穿刺表皮及橡皮厚片後，針頭留在腔內，利用壓力可將輸液送入導管內。現今導管使用的皆為矽質材料其本身材質較柔軟，除不易傷害血管內壁或甚至造成血管穿孔，尚有良好的組織共容性，不易產生血栓或排斥現象，在放射線照射下也可以顯影，美中不足的是，堅韌度較低，常造成導管扭曲和纏繞，影響輸液的通暢性，導管長約70公分，一般留在體內約20公分左右。
導管內植式輸液塞需使用專屬針頭，稱為蝶型彎針輸液套（non~coringneedle）與一般針頭相較，可看出蝶型彎針的針頭其斜面較小，所以對於內植式輸液塞的矽質橡皮傷害較少。若使用此專屬的蝶型彎針輸液套，矽質橡皮至少可承受1000~2000次以上的穿刺。一般而言，22號、23號的蝶型彎針輸液套不宜用來快速大量輸液及輸血，輸血務必用19、20號。
三. Port-A-cath植入後護理
如何執行Port-A-cath 角針注射：
A. 準備用物
10﹪Tr. Betadine 口腔棉枝 x1
75﹪ Alcohol 2x2 紗布 x1
no-coring needle x1 10ml N/S x1
無菌手套x1 10ml 空針x1
無菌洞巾 op site x1
3M 紙膠 1ml Heparin（1000u/ml）加10ml N/S 稀釋
B. 角針注射步驟
1. 洗手。
2. 向病人解釋其操作過程與入針時會有些刺痛感。
3. 協助病人平躺臥位，適當露出注射部位。
4. 以10ml空針抽取生理食鹽水10ml。將直角彎針接到裝有 N/S 10ml空針上，排除直角彎針內所含之空氣，並關閉管夾。
5. 觸摸靜脈內植式輸液塞確立注射位置，以棉枝沾1﹪Alc-BI 由內而外，以螺旋方向消毒注射部位皮膚，至少10~12cm直徑寬。
6. 待30秒後，以相同方式用75﹪Alcohol 消毒注射部位皮膚。
7. 重覆（6）、（7）步驟兩次。
8. 戴上無菌手套。
9. 舖上無菌洞巾。
10.觸摸出靜脈內植式輸液塞確立注射位置隔膜位置，以非慣用手的拇指和食指及中指將輸液塞固定，將裝有生理食鹽水空針之直角彎針由皮膚經輸液塞隔膜垂直插入直到儲存腔的底部為止。
11.若上一次有打過Heparin ，應先回抽至血液回流約5ml，將Heparin抽出。
12.注入生理食鹽水約10ml於輸液塞內。
13.用2x2 紗布墊置於針頭中央下面，再貼上op-site及紙膠即可。
14.連接輸液系統滴注藥物。
15.在注射部位簽註日期，作為直角彎針更換日期之依據。
C. 角針拔除之步驟
1. 拔出角針前以10ml N/s 沖洗後，再以稀釋妥之肝素生理食鹽水10ml沖洗靜脈內植式輸液塞『通常抽1ml Heparin 1000u/ml（若Heparin 濃度為5000u/ml，則抽0.2ml）加10ml N/S 稀釋之』，在剩最後5ml溶液 時應用兩手指固定輸液塞，在以另一隻手慢慢拔出針頭（共打入Heparin 500u）。
2. 拔除針頭後以酒精棉球加壓注射部位數秒。
D. 注意事項
1. 靜脈內植式輸液塞直角彎針應每三天更換。
2. 更換注射部位紗布時應檢視傷口，有無紅腫、滲液等應記錄之。
3. 每次使用靜脈內植式輸液塞後，若不再使用應以肝素生理食鹽水沖洗管路，假如常時間不使用時，則應每四個星期至少沖洗一次。