肝膽腸胃科
李惟陽醫師
肝膽腸胃科
李惟陽醫師
天氣逐漸變涼，許多腸胃科急症也漸漸進入高峰期，這其中由其以消化性潰瘍出血及食道靜脈瘤出血最為明顯。
潰瘍就是十二指腸出血或胃的黏膜破動化膿。一般匱瘍的症狀是空腹痛。病人每到飯前饑餓時、或半夜凌晨，就感上腹痛；吃飯過後，症狀便即緩解。潰瘍出血的症狀：主要為解焦黑瀝青狀黏稠的大便。此種大便其實就是血在腸胃道經過酵素的變質作用造成。若出血更多時，酵素轉變不及，血便就由黑變紅；出血到巨量時，甚至有吐血可能。此時病人青則面部蒼白、頭暈目眩，重則休克，甚至危急性命。
消化性潰瘍在大多數情況下，「幽門桿菌」為元凶，而煙、酒、咖啡、茶、壓力及寒冷氣候為幫凶。寒冬、加上因此酒精消秏量的增加，使得出血的患者，每到十、二月，就開始大量擁進各家醫院的急診室。
潰瘍的治療，在嚴重出血時，應謹早直接到醫院的急診處，迅速處理才能確保性命安全。首要的處理，是先作緊急輸液或輸血；並在最可能的快速下，作胃鏡找出出血點，並作止血。目前止血的方式有許多種，均十分有效；如：局部腎上腺素注射、如熱探子止血、如止血鉗止血。只要找得到出血點，均有百分之九十以上的止血率。若耽擱到出血過多，出血點被血海蓋住，就只有手術一途了。故迅速胃鏡檢查，莫延誤到血海茫茫、無處尋源，是最重要的原則。
至於平時的饑餓痛、或是止血後的穩定期，為預防出血，最重要的是根除幽門桿菌。只有真正根除幽門桿菌，潰瘍才能預防潰瘍出血的再發。
「食道靜脈瘤破裂出血」，為肝硬化的嚴重併發症。肝硬化的患者，腹腔血液不經過肝，而轉由食道腔的靜脈瘤流回心臟。此時，若食道靜脈瘤受到任何輕微的刺激，一旦破獲，大量洶湧的血便經口噴出。若不能在短時間內迅速止血，有高達一半的病人將會死於出血性休克。即使勉強止血成功，腸腔內堆積的升毒素，常在數日內使病人肝衰竭惡化，致腦水腫而死亡。
食道靜脈瘤破裂出血，確實為生死交關的急症。故一般有明顯肝硬化、或已知有食道靜脈瘤，而有潛在性破裂吐血危機者，我們建議其及早與所在縣境內「大型區域醫院的消化系專科醫師」建立一定的確認管道。一旦吐血，逕往該院急診，指定該醫師緊急處置。本病處理，在於最短時間內作胃鏡，確認出血血管並結紮之。大部分血管經結紮後，都能立即止血。但過多的失血，仍須配合大量的輸血輸液，才能恢復病患血壓。此後數日內，積在腸腔內的髒血將變為毒素，使病患肝衰竭加劇。故在加護病房中，迅速以藥物清除毒素是最重要的。
聖母醫院消化系醫療團隊，一向以治療重症聞名。上述的症狀及醫療設施，均在掌控之中，為鄉親作最體貼、最深入的重症服務。歡迎鄉親多作咨詢。