啊啾啊啾 談氣喘治療

內科部主任暨胸腔內科主治醫師邱國欽

　　寒冬來襲，又是流行感冒與的好發季節。「氣喘」這個令許多父母、家長聞之色變的疾病，到底該如何面對它呢？

　　俗語說：「醫生怕治咳，作土水怕捉漏」，長期咳嗽往往是許多病人無法解決的痛苦，根據美國胸腔協會研議，超過三週的咳嗽稱為慢性咳嗽，若病人無服用會引起咳嗽的少數特殊藥物，首先應接受胸部ｘ光片檢查，先排除肺結核、肺癌等問題。除此之外，氣喘、鼻涕倒流及胃酸逆流為慢性咳嗽的三大原因。

　　台灣有33％的人有過敏性鼻炎，清晨起來季節變換及溫差大時常會打噴涕、流鼻水，而這些人中有部份過敏體質會影響下呼吸道，為氣喘病的高危險群。

　　至於氣喘要如何與一般感冒區分呢？氣喘常見症狀有夜咳、胸悶、長期咳嗽，而嚴重時會有呼吸困難、費力及哮鳴聲，尤其在天冷夜晚及凌晨最易發作，而許多病人常將過敏性氣喘與感冒混淆。簡單來說，一般感冒甚少超過七到十日之咳嗽，白天及夜晚症狀差異不致於像氣病人大。故若家族有呼吸道過敏史，俗稱「氣管不好」，過冷易咳，或工作場所特殊者（針織場、水泥廠、隧道開控工人），應提高警覺。

　　氣喘該如何治療呢？首先應確定胸部ｘ光片正常，再則應進行肺功能檢驗及過敏原篩檢，約有60％的氣喘病人可檢驗出過敏原，其中又以塵 、家塵、蟑螂及黴菌佔了90％，因此家庭中除濕機及吸塵器、防 家具皆是預防工作的重點。

　　在藥物方面，新一代的類固醇及長效型氣管擴張劑可有效抑制氣管發炎，變形、維持呼吸道黏膜正常，劑量為傳統口服藥物的1/100，副作用低且少，已有效取代了多數的傳統口服藥物，且大大減少了病人氣喘發作次數及就醫、住院的頻率，使病人可以維持正常工作及生活起居不受困擾。

　　今年以來，羅東聖母醫院參加了健保局舉辦氣喘衛教門診及改善計劃，推動氣喘病人實行過敏原篩檢，肺功能檢測及門診教學，指導病人使用尖峰流連計來導引病人學會自我調整藥物與症狀的治療，達到了極佳的療效。在北區健保局（包括新竹、桃園、基隆、台北縣市及宜蘭）共599個案中，本院佔了238位（39.8％）所有的氣喘醫療指標，包括病患滿意度，過敏原篩檢陽性率，病人就醫病患次數，急診就醫次數及住院率皆是北區最佳指標，且病人死亡率為零。可是氣喘只要及早診斷，接受完整的醫療，就不再是令人聞之色變的疾病。

　　最近幾年，筆者常出國開會時，許多英美等國專研氣喘及呼吸道過敏的教授，提出新的氣喘治療觀念：1氣喘是一種慢性呼吸道發炎的疾病2口服藥物使用愈少愈好，儘量以吸入性藥物取入3短效氣管擴張劑使用愈少愈好。

　　氣喘及慢性咳嗽也從以前會致死的疾病到現今為可以治療的疾病了，因此呼籲家長及讀者，家中或朋友有久咳不癒或氣喘的患者，皆應及早接受完整的檢查及治療，以得到最佳的療效，並預防併發症的危險性，早日重獲健康。