淺談肝癌的診斷與治療

肝膽腸胃科主治醫師蔡忠榮

　　在台灣的人口結構漸趨高齡化的時代，時常聽到街坊鄰居有人罹患某某癌症，再加上社會保險制，由傳統的儲蓄人壽險，轉移鼓吹醫療保險（尤其是癌症保險），使得社會上人人自危，到了「聞癌色變」的境地，因此對於所有癌症中佔死亡率第一位的「肝癌」我們更應有所認識才能防患於未然。

  1. 肝癌的原因：

    2. 　　首推1、慢性肝炎（包括Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎、酒精性肝炎）2、肝硬化（各種原因）3、黃麴毒素，以上三種為常見原因。慢性肝炎的發生率在政府大力施行新生嬰幼Ｂ型肝炎疫苗接種的政策，已使得十五歲以下嬰幼兒肝癌發生率大為下降，然而十五歲以上的成年人因未蒙全民接種的福澤，再加上台灣酗酒人口持續增加及食物保存不善，以致黃麴毒素污染，故肝癌的整體發生率未曾稍減。

  2. 肝癌的篩檢：

    3. 　　早期肝癌大部份並未有任何症狀，甚至肝功能（ＧＯＴ、ＧＰＴ）檢查仍可能完全正常，且一旦肝癌發生症狀時，大部份均屬晚期，在治療上恐大費週章，甚至西醫無法治療的窘境，而後仍難逃死神的降臨，所以肝癌的篩檢在台灣Ｂ肝、Ｃ肝、酒精性肝炎好發的地區，一般民眾實有必要了解，如何篩選早期肝癌及一般體檢須包括那些項目，才能說「我沒有肝病」。

    （１）肝癌的篩檢

    　　首先應針對高危險族群（即具慢性肝炎、肝硬化、肝癌家族史者、尤其是四十歲以上）終生實施每半年一次的腹部超音波檢查及血中胎兒蛋白，一旦腹部超音波有發現懷疑或一系列胎兒蛋白追蹤愈來愈高，即應再做進一步的影像學（血管攝影、動態電腦斷層、核磁共振、二氧化碳超音波）甚至切片確認罹患肝癌，根據病人的整體肝臟功能、腫瘤大小、位置、年紀方面，血管是否受侵犯，是否有肝外轉移的情形，才能選擇適當的治療方式。

    （２）在台灣地區國人體檢至少必作下列檢查，才能說「我沒有肝病」：

    　　1肝功能檢查2肝炎病毒標記（包括Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎檢查）3血中甲種胎兒蛋白檢查4腹部超音波檢查，雖然以目前健保規定來說，除非病患是Ｂ型肝炎帶原者或是肝功能異常者，否則這些檢查都是自費的，然而為了您的健康相信這項花費絕對是值得的；當然慎選合格醫生及合格醫療院所也是很重要，否則很容易被擔誤了病情。

  3. 肝癌目前治療方法：

　　每一種治療方法各有其適應症及禁忌，常見肝癌的治療方法有

  1. 手術切除
  2. 血管栓塞（ＴＡＥ/ＴＡＣＥ）
  3. 超音波指引局部酒精注射/局部冰醋酸注射（ＰＡＩ/ＰＥＩ）
  4. 微波凝固/電氣灼燒術（MICROWAVE）
  5. 化學治療(CHEMOTHERAPY)
  6. 立體放射線治療(3D R/T，光子刀放射治療)
  7. 肝癌的藥物治療

　　至於哪一種治療方法才是最好的，則因人而異，須考慮個人的肝功能整體狀況，腫瘤大小、位置，是否侵犯肝門靜脈？是否有肝外轉移？要慎重作整體綜合性考量及選擇對病人傷害最少、最有利的治療方式，目前在台灣各大醫院的作法，仍以手術切除血管栓塞及局部腫瘤注射治療為，至於其他新進治療方法的成效，仍須大量臨床資料的收集分析，才能下定論。

  1. 肝癌治療後的追蹤：

如何才能判斷腫瘤已全殺死，不再復發？此時必須以影像學加上一系列胎兒蛋白、腹部超音波、二氧化碳超音波、血管攝影、動態電腦斷層檢查，至少五年均找不到新的復發性肝癌，才算治療成功，一旦有復發現象，必須重覆以上述方法加以治療。